Приап в весах у мужчины

Что такое приапизм?

Приапизм — это непроизвольная, болезненная и длительная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением. В отличие от нормальной эрекции, при которой кровь свободно циркулирует и затем оттекает, при приапизме кровь «застревает» в половом члене, вызывая отёк и ишемию тканей.

Срочность обращения за медицинской помощью обусловлена тем, что каждый час промедления увеличивает риск необратимой эректильной дисфункции.

Формы приапизма

Причины развития приапизма

Медикаментозные препараты

• Препараты для лечения эректильной дисфункции: силденафил, тадалафил, варденафил (особенно при передозировке или сочетании с нитратами).
• Психоактивные вещества: амфетамины, кокаин, марихуана.
• Антидепрессанты: трициклические, ингибиторы обратного захвата серотонина.
• Антигипертензивные средства: гидралазин, прозерин.
• Антикоагулянты и кортикостероиды.

Гематологические заболевания

• Серповидно-клеточная анемия — наиболее частая причина у детей и молодых мужчин.
• Хронический миелолейкоз (ХМЛ), как описано в клиническом случае Рустамова Г., приапизм может быть первым признаком ХМЛ. Лечение иматинибом (400 мг/сут), гидроксикарбамидом и аллопуринолом позволило добиться стойкой ремиссии, при этом приступы больше не повторялись.
• Лейкозы, тромбоцитоз, полицитемия.

Травмы и операции

• Переломы костей таза, ушиб полового члена, послеоперационные осложнения на простате или мочевом пузыре.

Нейрогенные причины

• Травмы спинного мозга, опухоли, инсульт, множественный склероз.

Идиопатический

В 30–50 % случаев удаётся выявить причину; остальные остаются «безымянными».

Симптомы: как отличить приапизм от нормальной эрекции

1. Длительность > 4 часов без полового возбуждения.
2. Боль — особенно при ишемической форме.
3. Цвет и температура кожи: синюшность, холодная кожа (ишемия) или розовая, тёплая (артериальный).
4. Отсутствие эякуляции и невозможность облегчения после семяизвержения.
5. Рецидивы у пациентов с серповидно-клеточной анемией или ХМЛ.

Диагностика: алгоритм врача-уролога

Сбор анамнеза и осмотр

Фиксируется время начала эрекции, приём препаратов, травмы, наличие заболеваний крови.

Лабораторные тесты

• Общий анализ крови: лейкоциты, гемоглобин, серповидные клетки.
• Биохимия: электролиты, почечные пробы.

Инструментальные методы

• УЗИ с допплером — оценка кровотока, различение ишемической и неишемической формы.
• Ангиография — при подозрении на артериальный приапизм (выявление повреждённого сосуда).
• МРТ, при подозрении на травму или опухоль.

Лечение: от первой помощи до операции

Экстренные меры при ишемическом приапизме (< 6 часов)

1. Медикаментозная декомпрессия:
   • Внутренняя инъекция фентоламина и фенилэфрина в кавернозные тела.
   • Используют 19G иглу, вводят 0.3–0;5 мг фенилэфрина каждые 10 минут, не более 3–5 мл.
2. Аспирация крови: через ту же иглу отсасывают 20–50 мл венозной крови.
3. Системная терапия: обезболивание, внутривенные жидкости, кислород.

Продвинутые методы (если консервативные неэффективны)

• Шунтирование: создают сообщение между кавернозными телами и головкой полового члена (Winter, Ebbehoj, Quackles).
• Эмболизация артерии: при артериальном приапизме проводят суперселективную катетеризацию и закупорку повреждённого сосуда.
• Хирургическое лигирование артерии (редко, при травме).

Профилактика рецидивов

• При серповидно-клеточной анемии, гидроксикарбамид, регулярный питьевой режим, обменные переливания.
• При ХМЛ — базисная терапия тирозинкиназными ингибиторами (иматиниб, дазатиниб).

Прогноз и осложнения

Важно: при обращении в первые 4–6 часов удаётся сохранить эректильную функцию у 90 % пациентов; при задержке > 24 часов — не более 10 %. Возможные осложнения:

• Фиброз кавернозных тел и полная эректильная дисфункция.
• Деформация полового члена (Peyronie).
• Психологические расстройства: тревожность, депрессия.

Когда звонить в скорую помощь?

1. Эрекция длится дольше 4 часов и не спадает после семяизвержения.
2. Сильная боль или изменение цвета кожи полового члена.
3. Подтверждённый приём препаратов-«возбудителей» или наркотиков.
4. История серповидно-клеточной анемии или лейкоза.

1. Время — ткань: чем раньше обратитесь, тем выше шанс сохранить функцию.
2. Не игнорируйте рецидивы: повторные эпизоды требуют гематологического или онкологического обследования.
3. Сообщите врачу о препаратах: даже «народные» и «спортивные» добавки могут быть виновниками.
4. Не занимайтесь самолечением: лёд, массаж, физические упражнения могут усугубить ишемию.
5. Пройдите обследование после первого эпизода: УЗИ, анализ крови и консультация уролога — минимальный набор.